Periodo transoperatorio

El paciente que se somete a una intervención quirúrgica, que implica la pérdida de continuidad, deliberada y planeada de las estructuras anatómicas, con el fin de detener, aliviar o eliminar un proceso patológico, requiere de cuidados de enfermería que garanticen la seguridad y eficiencia para poder establecer e integrar lo más pronto posible a la persona a su vida habitual en las mejores condiciones posibles, para ello es necesario que el enfermero cuente con las competencias que le permitan identificar los riesgos y/o posibles complicaciones, a través de la metodología del proceso enfermero. Es por ello que en esta unidad abordaremos los principales cuidados de enfermería que se brindan al paciente en el periodo pre- trans y postoperatorio.

En este periodo los cuidados de enfermería requieren estar orientados a:

• Mejorar el estado general.
• Corregir el déficit existente.
• Recuperar y/o mantener el estado nutricional.
• Prevenir y evitar la infección.
• Planear la indicación quirúrgica correcta.

El preoperatorio se divide en:

• Mediato: a partir de la decisión hasta 12 o 2 horas antes, dependiendo de la intervención quirúrgica (mayor o menor).

Se otorga según la institución y el caso, en hospitalización, urgencias o área específica de recibo de pacientes para atención quirúrgica.

• Inmediato: 2 horas antes de la intervención quirúrgica, en este periodo el objetivo es preparar física y emocionalmente al paciente.

Se realiza el traslado del paciente a quirófano previa identificación con expediente clínico completo.

Entrega y recepción del paciente realizando valoración física, énfasis en la identificación, se indagan alergias u otros problemas de salud y revisión de documentos.

Cuidados transoperatorios

En esta etapa el objetivo general de la asistencia de enfermería, está enfocada a facilitar la intervención quirúrgica para que transcurra en forma exitosa, sin incidentes y procurando la seguridad del paciente en todo momento.

• Ingreso a la sala: Es necesario (a pesar de la visita preoperatoria), presentarse de forma breve, tratando de ganarse la confianza y provocar un ambiente de tranquilidad y seguridad.
• Identificación
• Preguntar el nombre.
• Corroborar datos en el brazalete de identificación.
• Revisión del expediente clínico, Consentimiento informado, Hoja quirúrgica, resultados de exámenes de laboratorio y radiológicos.
• Checar lista de verificación
•  Conformar la técnica quirúrgica a realizar.

Colocación del paciente en la mesa quirúrgica (posiciones)

Una mesa de operaciones está diseñada para  proporcionar seguridad  y comodidad, facilitar el acceso, favorecer funciones  vitales  y  evitar  lesiones nerviosas y vasculares.

El personal de enfermería debe conocer los controles de la mesa para la mecánica del movimiento y la colocación idónea de férulas para brazos y dispositivos de monitorización, teniendo siempre presente las medidas de protección y seguridad, así como los posibles riesgos ambientales.

Colocación de campos quirúrgicos:

Posterior a la disposición del paciente en la posición correspondiente y a la antisepsia de piel del área, así como la preparación de las mesas, se da inicio a la colocación de campos, esto es, el acomodo sistemático de sabanas y campos para establecer el campo estéril (barrera de protección), la cual es colocada conforme a su confección por cirujano y ayudante o personal de enfermería. Así tenemos por ejemplo el orden en una cirugía abdominal:

• Sabana de pies
• Campos alrededor del sitio quirúrgico (encuadramiento del área de la incisión), que se asegura con pinzas (Backhaus).
• Colocación de sábana hendida o fenestrada (su abertura se centra en el sitio de incisión).

Procedimiento quirúrgico

Durante la fase intraoperatoria el mantenimiento de la seguridad y la vigilancia fisiológica del paciente son parte primordial de la atención. En cuanto al enfermero (a) quirúrgico (a) dentro de sus competencias debe colaborar plenamente en minimizar los riesgos potenciales y apegarse a normas establecidas.

Consideraciones especificas del periodo trans operatorio.

• Estéril sólo toca estéril. Todos los elementos utilizados dentro de un campo estéril deben ser estériles.
• Los bordes de un recipiente estéril no se consideran estériles una vez abiertos (ejemplo: la jeringa debe caer en el campo estéril no la podemos tocar).
• Una barrera estéril que ha sido penetrada (por ejemplo, con una aguja u objeto punzocortante) debe considerarse contaminada.
• Las superficies cubiertas con paños estériles sólo son estériles en su superficie.
• Las batas se consideran estériles por delante, desde el hombro hasta el nivel de la mesa, las mangas entre el puño y 5 cm. por encima del codo.
• Los elementos de esterilidad dudosa, en automático se consideran contaminados.
• El campo estéril debe ser creado lo más cerca posible del momento de uso.
• Las áreas estériles se mantienen continuamente a la vista.
• El movimiento en el campo estéril y alrededor no debe contaminar el campo.