QUIROFANO

 Autores:

Belalcázar Daniela, Campaña Hilary, Pinzón Diego, Narváez Geovanny, Narváez Angie

INTRODUCCIÓN

El Área Quirúrgica la definimos como un conjunto de instalaciones especialmente acondicionadas y equipadas, selectivamente aisladas del resto del hospital, que constituyen una unidad física y funcionalmente diferenciada, cuya finalidad es ofrecer un lugar idóneo para tratar quirúrgicamente al enfermo.

La arquitectura del Área Quirúrgica ha de estar pensada para favorecer en lo posible las medidas de asepsia y disciplina encaminadas a prevenir la infección. Al mismo tiempo, tiene que estar sometida a unas reglas determinadas para favorecer estas medidas. Debe estar construida de forma que las zonas limpias estén diferenciadas de las zonas contaminadas sin necesidad de efectuar cruce.

1. Características

•  Estar aislado del tráfico del Hospital 
•  Tener acceso fácil con las Unidades de Hospitalización, Urgencias, UCI, Reanimación 
•  Tener comunicación directa mediante tubo neumático con los Laboratorios, Farmacia, RX (Servicio de Radiodiagnóstico), Urgencias 
•  Tener comunicación directa mediante montacargas con el servicio de Esterilización

2. Infraestructura

Los Pisos paredes, techo y plafones deben ser de fácil limpieza (lavables y que no desprendan partículas o fibras). La iluminación artificial no debe permitir sombras y se requiere una ventilación mecánica por el calor, vapor de agua y pelusa, con filtros que faciliten la recirculación y contar con aire adecuado, el cual debe fluir de las áreas limpias a las sucias para ser liberado al exterior. No se permite el uso de ventiladores debido a que crean turbulencia que proyectan microorganismos en diferentes direcciones.

Requiere la planeación específica de los aspectos mecánicos, energéticos, agua y vapor. Habitualmente se necesita de sistemas de presurizado (sistema de vacío, aire comprimido y nitrógeno). Es recomendable contar con agua desmineralizada tanto para la limpieza como para alimentar las autoclaves de vapor. Lo más deseable es que la temperatura se mantenga entre 18 y 25ºC, con una humedad ambiental de 35-50%, esto para no favorecer el crecimiento microbiano y que no se vean afectados algunos parámetros de esterilización química (penetración del agente esterilizante) 

3. Mobiliario quirúrgico

 La sala quirúrgica debe estar equipada con mobiliario básico de acero inoxidable. Cuyas características:

• Debe estar en contacto con el piso mediante materiales conductores.
• Evita la conducción de electricidad.
• Sean liso y de fácil limpieza

4. Áreas quirúrgicas

4.1. Área negra

La primera zona de restricción se llama zona negra y es una verdadera zona amortiguadora de protección. Es el área de acceso en ella se revisan las condiciones de preparación y presentación de los pacientes se hace todo el trabajo administrativo relacionado y el personal se baña para cambiar su vestido por ropa especial de uso en los quirófanos. Esta zona incluye las oficinas de doble frente uno de ellos ve a zona negra y el otro con una ventanilla a la zona gris que le sigue tiene la recepción de los paciente baños sanitarios y vestidores.

 4.2. Área gris  

La segunda zona es llamada también zona limpia o zona gris sus anexos son: central de equipos y esterilización central de anestesia laboratorio rayos x de equipos portátiles banco de sangre y lavabos para cirugía. En esta zona se encuentra la sala de recuperación anestésica en donde los enfermos permanecen hasta que sus constantes fisiológicas se estabilizan. Todo el personal que ingresa a la zona gris debe vestir pijama quirúrgica esta consiste en ropa ligera de algodón hecha de dos piezas una camisa con cuello y sin mangas cuya porción inferior se usa debajo del cinturón del pantalón la otra es un pantalón de pijama con abertura lateral y muy amplio. La cabeza se cubre con un gorro de tela y oculta todo el pelo si el sujeto tiene el pelo largo debe usar fanrras y gorras de diversos diseños que son  incómodos se debe cubrir con el gorro la frente para absorber el sudor e impedir el goteo. La nariz y la boca se cubren con cubrebocas que se anuda con una cinta detrás del cuello y otra en el vértice del cráneo de tal modo que quede sujeto.

4.3. Área blanca

El área de mayor restricción es el área estéril o zona blanca en la que se encuentra la sala de operaciones propiamente dicha se le dice a la sala de operaciones también quirófano que es una palabra derivada del griego quirocheir Al realizar su trabajo el grupo se divide en dos secciones por esta razón vestirá a demás de la pijama una bata de tela gruesa y guantes estériles esta fracción del grupo se llama estéril y esta formada por la enfermera quirúrgica, el ayudante y el cirujano al grupo que no tiene motivos para estar en contacto directo con los materiales estériles se le denomina grupo no estéril lo forman el personal encargado de la anestesia y el que hace las labores colaterales como lo son la enfermera circulante los transfusores hemo dinamistas y consultores en general.

5. Funciones de Enfermería

5.1. Pre operatorio

La lista de verificación de seguridad quirúrgica o checklist tiene como objetivos reforzar las prácticas seguras, reducir los daños del paciente, registrar cualquier tipo de acontecimiento adverso para su posterior estudio, fomentar una mejor comunicación y trabajo en equipo

ENFERMERA CIRCULANTE

• Recepción del paciente y autorización para su intervención quirúrgica.
• Preparación física al paciente.
• Vigilar frecuencia y características de la eliminación.
• Administración de profilaxis antibiótica 30 o 45 min antes de la intervención quirúrgica.
• Aseo personal, retiro de objetos personales metálicos y prótesis.  
• Apoyo emocional y espiritual.
• Traslado del paciente en el carro camilla a la unidad quirúrgica o sala de operaciones correspondiente.
• Llevar con expediente clínico completo.

• Verificar el respirador para la anestesia y que los monitores funciones correctamente. 
• Conseguir más anestesia si procede. 
• Verificar el sistema de aspiración  y todo el equipo al igual el  mobiliario que vaya a ocuparse durante la intervención.
• Verificar el carrito con los medicamentos que serán utilizados además con los que comúnmente se deben tener aquí.

ENFERMERA INSTRUMENTISTA

• Verificar la programación quirúrgica, siendo preferible la del día anterior.
• Preparar el equipo en participación con la enfermera circulante siendo material, sueros, medicamentos entre otros, para la cirugía.
  

• Preparar la mesa auxiliar para en ella colocar lo necesario para la cirugía.
• Llevar a cabo el lavado quirúrgico de manos.
• Tener ya preparada la mesa de instrumentación con el instrumental correspondiente acomodado de forma en la que se le vaya a dar uso.
• Preparar el material campo quirúrgico en conjunto.

• Conectar el electro bisturí y el aspirador refiriendo las partes distales a la enfermera circulante para que verifique el correcto funcionamiento.

Periodo transoperatorio

El paciente que se somete a una intervención quirúrgica, que implica la pérdida de continuidad, deliberada y planeada de las estructuras anatómicas, con el fin de detener, aliviar o eliminar un proceso patológico, requiere de cuidados de enfermería que garanticen la seguridad y eficiencia para poder establecer e integrar lo más pronto posible a la persona a su vida habitual en las mejores condiciones posibles, para ello es necesario que el enfermero cuente con las competencias que le permitan identificar los riesgos y/o posibles complicaciones, a través de la metodología del proceso enfermero. Es por ello que en esta unidad abordaremos los principales cuidados de enfermería que se brindan al paciente en el periodo pre- trans y postoperatorio.

En este periodo los cuidados de enfermería requieren estar orientados a:

• Mejorar el estado general.
• Corregir el déficit existente.
• Recuperar y/o mantener el estado nutricional.
• Prevenir y evitar la infección.

El preoperatorio se divide en:

• Mediato: a partir de la decisión hasta 12 o 2 horas antes, dependiendo de la intervención quirúrgica (mayor o menor).   Se otorga según la institución y el caso, en hospitalización, urgencias o área específica de recibo de pacientes para atención quirúrgica.

 

• Inmediato: 2 horas antes de la intervención quirúrgica, en este periodo el objetivo es preparar física y emocionalmente al paciente. Se realiza el traslado del paciente a quirófano previa identificación con expediente clínico completo. Entrega y recepción del paciente realizando valoración física, énfasis en la identificación, se indagan alergias u otros problemas de salud y revisión de documentos.

Cuidados transoperatorios

En esta etapa el objetivo general de la asistencia de enfermería, está enfocada a facilitar la intervención quirúrgica para que transcurra en forma exitosa, sin incidentes y procurando la seguridad del paciente en todo momento.

• Ingreso a la sala: Es necesario (a pesar de la visita preoperatoria), presentarse de forma breve, tratando de ganarse la confianza y provocar un ambiente de tranquilidad y seguridad.
• Identificación
• Preguntar el nombre.
• Corroborar datos en el brazalete de identificación.
• Revisión del expediente clínico, Consentimiento informado, Hoja quirúrgica, resultados de exámenes de laboratorio y radiológicos.
• Checar lista de verificación
•  Conformar la técnica quirúrgica a realizar.

Colocación del paciente en la mesa quirúrgica (posiciones)

Una mesa de operaciones está diseñada para  proporcionar seguridad  y comodidad, facilitar el acceso, favorecer funciones  vitales  y  evitar  lesiones nerviosas y vasculares.

 El personal de enfermería debe conocer los controles de la mesa para la mecánica del movimiento y la colocación idónea de férulas para brazos y dispositivos de monitorización, teniendo siempre presente las medidas de protección y seguridad, así como los posibles riesgos ambientales.

 Colocación de campos quirúrgicos:

 Posterior a la disposición del paciente en la posición correspondiente y a la antisepsia de piel del área, así como la preparación de las mesas, se da inicio a la colocación de campos, esto es, el acomodo sistemático de sabanas y campos para establecer el campo estéril (barrera de protección), la cual es colocada conforme a su confección por cirujano y ayudante o personal de enfermería. Así tenemos por ejemplo el orden en una cirugía abdominal:

• Sabana de pies
• Campos alrededor del sitio quirúrgico (encuadramiento del área de la incisión), que se asegura con pinzas (Backhaus).
• Colocación de sábana hendida o fenestrada (su abertura se centra en el sitio de incisión).

Procedimiento quirúrgico

Durante la fase intraoperatoria el mantenimiento de la seguridad y la vigilancia fisiológica del paciente son parte primordial de la atención. En cuanto al enfermero (a) quirúrgico (a) dentro de sus competencias debe colaborar plenamente en minimizar los riesgos potenciales y apegarse a normas establecidas.

Consideraciones especificas del periodo trans operatorio.

 

• Estéril sólo toca estéril. Todos los elementos utilizados dentro de un campo estéril deben ser estériles.
• Los bordes de un recipiente estéril no se consideran estériles una vez abiertos (ejemplo: la jeringa debe caer en el campo estéril no la podemos tocar).
• Una barrera estéril que ha sido penetrada (por ejemplo, con una aguja u objeto punzocortante) debe considerarse contaminada.
• Las superficies cubiertas con paños estériles sólo son estériles en su superficie.
• Las batas se consideran estériles por delante, desde el hombro hasta el nivel de la mesa, las mangas entre el puño y 5 cm. por encima del codo.
• Los elementos de esterilidad dudosa, en automático se consideran contaminados.
• El campo estéril debe ser creado lo más cerca posible del momento de uso.
• Las áreas estériles se mantienen continuamente a la vista.
• El movimiento en el campo estéril y alrededor no debe contaminar el campo.

                    Periodo Postoperatorio

Es el período que transcurre entre el final de una operación y la completa recuperación del paciente, o la recuperación parcial del mismo, con secuelas. Pudiendo, en caso de fracasar la terapéutica finalizar con la muerte.

Convalecencia: es el período en que se producen procesos que tienden a devolver la salud al organismo después que este sufre una agresión, es la respuesta del organismo y sus manifestaciones, signos y síntomas.

El post-operatorio se divide en cuanto al tiempo que ha transcurrido desde la operación, en:

• Inmediato: en el que se controlan los signos vitales, tensión arterial, pulso, respiración, esto implica valorar la permeabilidad de las vías aéreas para descartar cualquier tipo de obstrucción. También en este período se prestará atención a la aparición de hemorragia tanto interna como externa (que se evidencia en un aumento del sangrado a través de los drenajes o de la herida operatoria, o como hematemesis, enterorragia, hematuria) que repercutirá en la frecuencia de pulso y en los valores tensionales. La respuesta diurética inicial permitirá obtener información adicional sobre el estado hemodinámico, hidratación y la eventual presencia de un fallo renal agudo.
• Mediato: Se prestará atención al control de los desequilibrios, diuresis, fiebre, alteraciones hidroelectrolíticas, comienzo de la función intestinal.
• Tardío: En este período se prioriza el control de la evolución de la cicatrización, así como la evolución de la enfermedad tratada. La duración está determinada por la clase de operación y por las complicaciones. La respuesta metabólica a un traumatismo quirúrgico de moderada magnitud (cirugía mayor abdominal, torácica, etc.) no complicado, presenta variaciones individuales importantes.

Recepción del paciente en la sala de recuperación

Para el traslado a la sala de recuperación Postanestésica, el paciente debe ir acompañado por personal de anestesia y por la enfermera (o) circulante, la enfermera (o) del servicio recibe al paciente del cual se entrega información de los aspectos más importantes como serían:

1. Estado pre-operatorio del paciente, antecedentes que pudiesen ocasionar una complicación post-operatoria como: Diabetes, insuficiencia renal, cardiopatía, alergia a medicamentos, etc.
2. Valoración de las condiciones del paciente, nivel de conciencia, datos sobre la función respiratoria y hemodinámicos, coloración de la piel, temperatura, etc. Observar si existe reflejo nauseoso.
3. Verificar la identificación del paciente, el procedimiento quirúrgico y el cirujano que practicó la cirugía.
4. Información sobre el periodo trans-operatorio, hallazgos operatorios, si existieron complicaciones o acontecimientos no habituales.
5. Técnica anestésica utilizada y duración de la misma.
6. Fármacos administrados en el quirófano (incluyendo los anestésicos).
7. Líquidos y sangre perdidos y administrados durante la cirugía.
8. Localización de catéteres, drenajes y apósitos.
9. Aplicación de vendaje como protección de la herida quirúrgica.
10. Revisión del expediente clínico.

Atención al paciente en la sala de recuperación

En esta etapa los cuidados de enfermería tienen como propósito identificar la importancia de los signos que manifiesta el paciente, anticiparse y prevenir complicaciones post-operatorias.

Además de cubrir sus necesidades y/o problemas hasta lograr su recuperación por completo de la anestesia.

 

Objetivos

1. Asegurar la conservación de la función respiratoria adecuada.
2. Vigilar y prevenir la depresión respiratoria.
3. Mantener el estado hemodinámico del paciente.
4. Vigilar el estado de conciencia y condiciones generales del paciente.
5. Conservar la seguridad del paciente y promover su comodidad.

Material y equipo

• Equipo para aspiración de secreciones.
• Equipo para administración de oxígeno.
• Monitor de signos vitales.
• Esfignomanómetro, estetoscopio y termómetro.
• Riñón y pañuelos desechables.
• Sondas de aspiración.
• Cánulas de guedel.
• Jeringas.
• Gasas y guantes desechables.

                                                                    Procedimiento

Una vez realizada la identificación del paciente y la recepción del mismo de la sala de recuperación, se procede a su instalación de la siguiente manera:

1. Examinar la permeabilidad de las vías respiratorias. Dejar conectada la cánula de guedel, hasta que el paciente recupere el estado de conciencia o manifieste reflejo nauseoso; dejarla por más tiempo provoca náuseas y vómito.
2. Aspirar el exceso de secreciones, al ser audibles en orofaringe o nasofaringe.
3. Conectar al paciente al sistema para administración de oxígeno e iniciar la administración de oxígeno húmedo nasal o por mascarilla, a 6 l/min. o según esté indicado.
4. Conectar al paciente al monitor de signos vitales. Mantener la observación de los mismos.
5. Colocar al paciente en decúbito lateral con extensión del cuello, si no está contraindicado.
6. Vigilar los signos vitales cada 5 a 15 minutos según lo requiera el estado del paciente.
7. Valoración de las cifras y sus características (hipertensión, hipotensión, arritmias cardiacas, taquicardia o bradicardia, taquipnea o bradipnea, hipertermia o hipotermia).
8. a) Los datos nos darán la pauta para el tratamiento.
9. b) Recordar que las salas de operaciones son frías y favorecen a la vasoconstricción, para lo cual se debe colocar un cobertor al paciente o regular la temperatura ambiental, si es que existe el sistema de clima artifIcial.
10. Llevar el control de líquidos (ingresos de líquidos parenterales, excreción de orina, drenes, sondas, etc.)
11. Vigilar la administración de líquidos parenterales: Cantidad, velocidad del flujo ya sea a través de bomba de infusión o controlador manual.
12. Llevar el registro de fármacos administrados y las observaciones de sus efectos.
13. Observar posibles signos adversos de la anestesia general o raquídea: Hipertermia maligna, vigilar estado de conciencia, movilidad de las extremidades inferiores y su sensibilidad.
14. Vigilar signos y síntomas tempranos de hemorragia y choque como son: Extremidades frías, oliguria (menos de 30 ml/hora) retraso en el llenado capilar (más de 3 segundos), hipotensión, taquicardia, pulso débil, diaforesis fría.

Egreso del paciente de la sala de recuperación

Una vez aprobada el alta del paciente de la sala de recuperación, la enfermera (o) que estuvo encargada (o) de su vigilancia, debe comunicar al área de hospitalización a dónde va a ser trasladado el paciente y sobre el equipo especial que va a necesitar el mismo.

Además, deberá acompañar al paciente durante su traslado, presentarlo a la unidad donde va a ser hospitalizado y relatar y presentar el expediente clínico en el que se hará referencia a:

1. Tipo de intervención quirúrgica realizada.
2. Estado general del paciente.
3. Medicamentos y analgésicos administrados, soluciones parenterales, sangre y derivados.
4. Evolución post-opertoria, si existieron complicaciones o tratamientos administrados en la sala de recuperación post-anestésica.
5. Existencia y situación de apósitos, drenajes y catéteres.
6. Registro de las últimas cifras de signos vitales.